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garrioCOM Bestell­for­mular

Wir freuen uns, dass Sie garrioCOM für Ihre Praxis bestellen möchten. Haben Sie noch vor der Bestel­lung Fragen ? Unsere “Fragen und Antworten” helfen Ihnen bestimmt weiter. Außerdem möchten wir Sie auf unsere Daten­schutz­hin­weise aufmerksam machen.

Bitte verwenden Sie das folgende Formular für Ihre Bestel­lung.

garrioCOM Full

Angaben zur Selek­tiv­ver­trags­teil­nahme

Bitte teilen Sie uns Ihre HÄVG-ID oder MEDI­VER­BUND-ID mit, damit wir Ihre Teil­nahme an den Selek­tiv­ver­trägen über­prüfen können.

Teil­nehmer am Haus- oder Fach­arzt­ver­trag

Angaben zur Praxis (Vertrags­partner)

Adresse
Adresse
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Kontakt­person

Anzahl Nutzende

Da Sie zuvor ange­geben haben, dass Sie an den Haus- oder Fach­arzt­ver­trägen der AOK Baden-Würt­tem­berg teil­nehmen, erhalten Sie garrioCOM kostenlos!

Preis­in­for­ma­tionen für die Nutzung garrioCOM

KBV-Video­sprech­stunde

Ich möchte die KBV-Video­sprech­stunde bestellen

Preis­in­for­ma­tionen für die Nutzung KBV-Video­sprech­stunde in garrioCOM

Ertei­lung eines SEPA-Last­schrift­man­dats

Wieder­keh­rende Zahlungen/Recur­rent Payments

Zahlungs­emp­fänger

garrio GmbH
Lieb­knecht­straße 29
70565 Stutt­gart

Gläu­biger-Iden­ti­fi­ka­ti­ons­nummer (CI/Creditor Iden­ti­fier)

DE87ZZZ00002696749

SEPA-Last­schrift­mandat:

Ich/Wir ermächtige(n) garrio GmbH, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Last­schrift einzu­ziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kredit­in­stitut an, die von

Name des Zahlungs­emp­fän­gers: garrio GmbH

auf mein/unser Konto gezo­genen Last­schriften einzu­lösen.

Hinweis: Ich kann/Wir können inner­halb von acht Wochen, begin­nend mit dem Belas­tungs­datum, die Erstat­tung des belas­teten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kredit­in­stitut verein­barten Bedin­gungen.

Zustim­mung

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